2018年，波音给自己的新飞机上加了一个叫MCAS的软件，这是一个自动控制下压机头的系统，意为自动纠正失速系统，是波音737MAX的一种操纵辅助系统。

当时波音为了给新款737MAX换上新引擎，擅自改变了飞机整体结构，导致飞机在起飞阶段，会不由自主地缓慢抬头，如果飞机仰角过大，就有可能发生失速现象。

为了避免失速情况的发生，波音就在飞机上，内置一个工业软件用来控制飞机姿态，防止飞机失速。MCAS的工作原理是当软件认为机头过高，有可能导致失速时，会启动自动配平系统将机头压低避免失速。

而后波音又为了减少成本，加快新机型投放市场的时间，选择了隐瞒该工业软件的存在，也没有给飞行员安排相应的培训，飞机驾驶员从旧的737NG驾驶舱到新的737MAX，只在iPad上进行了一小时训练——太恐怖了！

更糟糕的是，该工业软件MCAS决定是否启动，只依赖主传感器的攻角数据，而忽略了备份传感器的数据。

于是就在737MAX新飞机发布几个月以后，发生了两个重大空难事件，第一个是狮航610事故，第二个是埃航302事故，皆因传感器数据有问题，导致MCAS系统读取了错误数据，以为飞机失速了。在飞机正常航行的情况下，该工业软件MCAS自操作地不断下压机头，而且系统没有任何信号通知，就直接操纵机翼，程序开关非常隐蔽，连经验老到的飞行员也根本不知道有这个工业软件系统的存在，只能不停地手动操作。但程序仍旧会每五秒自动执行，在飞行员进行多次挽救行动后，飞机最终还是坠毁了。

由此可见，这是致命的工业软件设计缺陷。

只要主传感器认为飞机攻角过高，飞机就会有失速危险，便启动工业软件MCAS系统，而且，没有任何警告地自主开始操纵机翼，飞机最终坠毁，就好似生产设备存在隐患时，没有及时告警，待设备发生故障甚至停机，维修人员才急忙赶到现场进行设备维修，这在设备管理上，也是一种非常严重的缺陷。要知道，有些设备故障不单会影响生产进度，严重的，可能会造成安全事故，导致人命财产的损失。社会上，因为缺乏设备管理而导致的爆炸事故时有发生，因此，这个问题必须要各位从事工业生产的从业者加以重视。

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